Techniques opératoires en orthopédie

De manière générale, on peut considérer que la chirurgie moderne des ligaments croisés ne dispose pas encore d'une technique chirurgicale optimale. De nombreux facteurs doivent être mis en balance pour étayer la décision du concept de thérapie optimale pour le patient. Qu'il s'agisse d'un athlète de haut niveau ou d'un citoyen lambda, d'une révision ou d'une première rupture, le choix de la greffe, la préparation de la greffe ainsi que le choix du système idéal de fixation sont quelques aspects parmi d'autres à prendre en compte pour garantir une prise en charge optimale.

Le remplacement du ligament croisé antérieur par le tendon semi-tendineux a suscité un intérêt croissant ces dernières années. Outre cette technique, la gamme de produits de Richard Wolf permet la reconstruction du LCA avec les tendons et les options de fixation suivants :

En général, l'arthroscopie de la hanche distingue le compartiment central (surface articulaire sollicitée entre le fémur et l'acétabulum) et le compartiment décentralisé/périphérique (zone articulaire du col fémoral, distale par rapport au labrum acétabulaire). L'arthroscopie du compartiment central est réalisée par distraction de la jambe affectée pour surmonter la force de maintien considérable de la capsule.

De manière standard, l'arthroscopie de la hanche est réalisée avec une optique à axe de vision de 70°. Les accès sont créés par une canule de ponction et un système de dilatation, le premier accès étant assuré de surcroît sous contrôle radiographique. Néanmoins, il existe toujours un risque résiduel de blessure des structures environnantes de cette articulation. Pour cette raison, il est essentiel d'utiliser un appareil de visée pour créer les autres accès, surtout dans les premières interventions.

En collaboration avec le Docteur Wolfgang Miehlke de la clinique sportive ARCUS de Pforzheim, Richard Wolf a développé le set d'instruments spéciaux « COXARTIS » pour l'arthroscopie de la hanche. Leur facilité de manipulation et leur ergonomie en font des instruments tout à fait appropriés tant pour des chirurgiens expérimentés que pour des débutants.

Les instruments pour l'arthroscopie reconstructive de l'épaule de Richard Wolf offre une procédure sûre et efficace pour la reconstruction arthroscopique de la coiffe des rotateurs et la stabilisation de l'épaule.

Un arthroscope standard de 4 mm avec axe de vision de 30°, des crochets palpeurs, une pince à préhension et une pince emporte-pièce Artholine en sont les instruments de base. L'équipement complet comprend des ancres de suture, des coupe-fils et divers instruments à main, notamment l'instrument de suture d'épaule « Endospike » pour la suture de la coiffe des rotateurs et divers instruments pour la gestion du fil.

Des fourreaux d'instrumentation transparents et stériles à filetage externe ainsi que des trocarts interchangeables à usage multiple sont disponibles pour les accès de travail.

Le set d'instruments est complété par les dispositifs 

Le poignet est une articulation très complexe du corps humain qui se compose de nombreuses articulations individuelles.

Il est possible d'évaluer l'état du cartilage, de diagnostiquer des instabilités ligamentaires et des modifications des muqueuses ainsi que de réaliser des biopsies. La chirurgie arthroscopique est utilisée, entre autres, pour traiter des lésions de la suspension du poignet au niveau du cubitus, du disque triangulaire. Les arthroscopies chirurgicales se divisent en deux catégories : les résections et les interventions reconstructives. Les synovectomies, l'arthrolyse, le lissage du cartilage et les procédures de débridement font partie des méthodes de résection, tandis que la refixation du cartilage du disque ulnaire et de ses connexions ligamentaires au cubitus (TFCC Repair) fait partie des méthodes de reconstruction.

Richard Wolf propose une solution idéale pour les petites articulations. Des optiques de 1,9 mm, 2,4 mm ou 2,7 mm de diamètre ainsi qu'une gamme complète d'instruments spécialement conçus pour ces applications sont disponibles.

L'arthroscopie du coude est une procédure relativement nouvelle. Parmi les avantages, on dénombre une réhabilitation plus rapide, une diminution des douleurs postopératoires, la réduction du risque d'infection et une quasi-absence de traumatisme chirurgical. Par ailleurs, l'évaluation précise des pathologies sous-jacentes, notamment les instabilités, bénéficie de manière décisive les possibilités diagnostiques de l'arthroscopie du coude.

Il est possible d'évaluer la gravité et l'orientation des instabilités nouvelles ou chroniques et d'en déduire la stratégie de soins à adopter. Cela inclut l'indication d'une suture de capsule-ligament fraîche ou d'une ligamentoplastie en cas d'instabilité chronique.

Richard Wolf a créé ce nouveau set d'instruments pour assurer une assistance adéquate lors de l'arthroscopie du coude. La sécurité et le succès d'une intervention reposent en partie sur la composition adéquate des instruments et la fonctionnalité hors pair de leur design.

Le chirurgien bénéficie de l'adaptation parfaite de tous les composants aux conditions anatomiques et aux pathologies à traiter. Ces caractéristiques permettent de plus de réduire les risques dus aux retards ainsi que les gonflements éventuellement critiques qui peuvent en résulter.

Dans la décompression assistée par endoscopie du nerf ulnaire, il est possible de libérer les constrictions proximales et distales du nerf par une petite incision cutanée sans ouvrir la peau sur la même longueur.

L'avantage de cette technique assistée par endoscopie résulte dans le fait que l'incision pratiquée est beaucoup plus petite tout en allongeant la distance de neurolyse. Il en résulte une morbidité plus faible, une amélioration rapide des symptômes et une réhabilitation rapide par rapport aux méthodes classiques.

Pour la décompression du nerf ulnaire assistée par endoscopie, Richard Wolf a créé un set d'instruments spéciaux en collaboration avec le professeur Peter Hahn, Vulpiusklinik, Bad Rappenau.